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第10章 顽固性头痛与重度失眠的诊断及中西医协同综合诊疗方案（第4页）

头痛方由川芎30g、白芷20g、细辛10g、冰片5g组成，研末后用醋调敷于太阳穴、印堂，每日更换1次。川芎活血行气、祛风止痛，为治头痛之要药；白芷解表散寒、祛风止痛；细辛散寒止痛、通窍；冰片清热止痛、开窍醒神。诸药合用，醋调外敷，可使药物通过皮肤渗透，直达病所，活血行气，通络止痛。失眠方由吴茱萸15g、肉桂10g、黄连5g组成，研末用凡士林调成膏状，睡前贴敷于涌泉穴，晨起取下。吴茱萸散寒止痛、降逆止呕；肉桂补火助阳、引火归元；黄连清热燥湿、泻火解毒。三药配伍，贴敷涌泉，引火归元，交通心肾，改善失眠。

（二）中医内治法精准用药

1. 辨证论治方剂选择

肝肾阴虚证选用杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。枸杞子15g滋补肝肾，菊花10g清肝明目，二者为杞菊地黄丸主药，可滋肝肾之阴；天麻12g、钩藤15g（后下）平肝潜阳，为天麻钩藤饮中的重要药物，能平肝息风。诸药合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功，改善肝肾阴虚、肝阳上亢引起的头痛失眠。

痰瘀阻络证采用通窍活血汤合半夏白术天麻汤化裁。川芎15g、桃仁10g活血化瘀，为通窍活血汤的主要活血药物；法半夏12g、天麻15g化痰息风，是半夏白术天麻汤的核心药物。全方化痰祛瘀，通络止痛，针对痰瘀阻滞经络导致的头痛失眠。

心脾两虚证应用归脾汤加减。党参15g、黄芪20g健脾益气，增强脾胃运化功能；当归12g补血养血，与党参、黄芪相配，气血双补；炒枣仁30g养心安神，改善失眠症状。以健脾养心，益气安神，治疗心脾两虚所致的头痛失眠。

肝阳上亢证采用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。龙胆草10g、黄芩10g清肝泻火，清泻肝经实火；羚羊角粉1g（冲服）、钩藤15g平肝息风，重镇潜阳。可清肝泻火，息风通络，缓解肝阳上亢引起的头痛失眠。

1. 特色中药制剂

头痛宁胶囊由天麻、全蝎等中药组成，每次3粒，每日3次。方中天麻息风止痉、平抑肝阳；全蝎息风镇痉、通络止痛。诸药配伍，具有熄风涤痰，逐瘀止痛之效，适用于多种证型头痛，尤其对风痰瘀阻型头痛疗效显着。

甜梦口服液每次10ml，每日2次，方中包含刺五加、黄精、蚕蛾等多味中药，可益气补肾，健脾和胃，养心安神。通过调节神经内分泌，改善睡眠质量，同时对头痛症状也有一定的缓解作用。

（三）现代医学干预措施

1. 药物治疗

头痛治疗方面，急性发作时选用佐米曲普坦等曲普坦类药物，该药物可选择性激动5-ht1b\/1d受体，收缩颅内扩张的血管，快速缓解偏头痛症状。预防性治疗可选用普萘洛尔10 - 20mg tid，普萘洛尔为β受体阻滞剂，通过阻断β受体，降低血管的兴奋性，减少头痛发作频率；或氟桂利嗪5 - 10mg qn，氟桂利嗪为钙离子拮抗剂，可阻滞钙离子内流，解除血管痉挛，预防偏头痛发作。

失眠治疗中，短期失眠患者可使用右佐匹克隆3mg qn，右佐匹克隆具有速效、短效的特点，可缩短入睡时间，提高睡眠质量，且成瘾性相对较低。慢性失眠者可选用雷美替胺8mg qn，雷美替胺作为褪黑素受体激动剂，能调节睡眠 - 觉醒周期，改善睡眠维持障碍，尤其适用于入睡困难的患者。

1. 物理治疗

经颅磁刺激（tmS）采用高频刺激背外侧前额叶皮层，可改善患者的抑郁情绪，增强大脑的神经可塑性；低频刺激运动皮层，能降低神经兴奋性，缓解头痛症状。每次治疗20分钟，每周5次，共4 - 6周为一个疗程。经颅磁刺激通过改变大脑局部的电磁环境，调节神经递质的释放和神经元的活动，从而达到治疗目的。

经颅直流电刺激（tdcS）将阳极置于前额叶，阴极置于肩部，每日20分钟。通过微弱电流调节大脑神经兴奋性，影响神经元的膜电位，促进神经功能的恢复，改善睡眠和缓解头痛。tdcS具有无创、安全、副作用小等优点，在临床应用中逐渐得到推广。

（四）生活方式与心理干预

1. 睡眠卫生