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第16章 类风湿性全身关节炎痛诊疗方案及日常养生智慧（第3页）

（四）肝肾亏虚症

1. 主症：关节疼痛时间长久，经久不愈，屈伸不利，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、精神疲倦、身体乏力等症状。

2. 舌脉：舌淡苔白，脉象沉细弱。

3. 病机：久病损伤肾脏，导致肝肾亏虚，筋骨失去滋养。

4. 治法：以补益肝肾、强筋健骨为治疗原则，方剂选用独活寄生汤加减，可酌加补骨脂、骨碎补等补肾壮骨的药物。

三、诊断体系

（一）中医传统诊断方法

1. 问诊：采用标准化问卷详细采集患者信息。具体询问关节疼痛特点，包括疼痛部位（如手指、腕、膝、踝等关节）、疼痛性质（刺痛、胀痛、冷痛、酸痛等）、疼痛程度（可采用视觉模拟评分法评估）、疼痛时间规律（如晨重暮轻、夜间痛甚等）；了解诱发因素，如寒冷、潮湿、劳累、饮食、情绪等；询问伴随症状，如发热、乏力、口干、眼干等；记录既往治疗史，包括曾用药物、治疗效果等。重点关注晨僵持续时间、关节肿胀对称性等关键信息，例如询问患者早晨起床后关节僵硬的持续时长，是否多个关节同时出现肿胀且左右对称。

2. 闻诊：通过闻患者呼吸、口气等判断正气盛衰与病邪性质。久病耗气的患者，呼吸往往微弱无力；体内湿热蕴结的患者，口气可能带有秽浊之气，同时可结合咳嗽声音、痰液气味等辅助诊断。

3. 望诊：运用关节三维评估法观察关节形态，查看是否存在天鹅颈样、纽扣花样畸形，手指、足趾是否出现梭形肿胀，膝关节是否因积液而膨隆等；采用皮肤温度检测仪辅助判断局部寒热，观察皮肤颜色，发红提示热证，苍白提示寒证；舌诊重点观察舌质红绛程度与舌苔腻腐变化，如舌质红绛、苔黄腻多为湿热，舌质淡胖、苔白滑为寒湿。

4. 脉诊：采用三部九候法仔细辨别脉象特征。常见的脉象中，沉细脉提示气血亏虚，多因久病耗伤气血所致；弦滑脉常见于痰瘀阻络症，表明体内有痰浊瘀血阻滞；濡缓脉多见于湿邪困阻症，反映湿邪阻滞气机，气血运行不畅，结合症状进行综合病性判断。

5. 面诊：运用面部经络分区理论，观察面色变化。面色萎黄多提示气血不足，无法上荣于面；面色晦暗通常为瘀血阻滞，气血运行不畅；结合五色主病理论，如青色主寒、痛、瘀血，赤色主热等，辅助疾病辨证。

6. 触诊：使用关节压痛计分法量化疼痛程度，将疼痛分为0 - 4分（0分为无压痛，4分为重度压痛）。通过触诊判断关节肿胀性质，软性肿胀多为滑膜增生，触摸时有柔韧感；硬性肿胀可能存在骨质增生，触之质地坚硬。同时感受关节周围肌肉紧张程度，判断是否存在肌肉痉挛。

7. 尺肤诊：对比双侧尺肤（前臂内侧从腕横纹至肘横纹的皮肤）温度、润燥情况。尺肤凉润多为阳虚寒盛，表明体内阳气不足，不能温煦肌肤；尺肤灼热、干燥则属热盛伤津，提示体内有热邪，耗伤津液，以此辅助判断病性寒热。

四、综合治疗方案

（一）针灸治疗

1. 传统经穴

（1）曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。此穴为手阳明大肠经合穴，具有清热解表、调和气血的作用，可用于治疗关节红肿热痛、上肢不遂等症状。